医保统筹支付和个人支付区别详解2025

很多网友还不太清楚,医保统筹支付、个人自付、个人自费之间的区别是什么。那今天就跟大家做一个详细的科普,相信能解开你的疑惑。

医疗总费用包括哪些

医疗总费用=医保统筹(基金)支付+个人自付+个人自费

医保统筹支付是什么

医保统筹支付是指:属于医保目录范围内,按规定由基本医疗保险统筹基金支付的医疗费用,即医保直接报销的部分,这部分不需要自己掏钱。医保目录范围指医疗服务项目、药品、耗材“三大目录”。

职工医保医疗费用统筹支付包含基本支付和大额支付。

城乡居民医保医疗费用统筹支付包含基本支付和大病支付。

使用医保统筹支付,需要达到医保统筹地区起付线标准。具体标准,根据参加的医保类型(职工医保/居民医保),以及医院级别的不同,所对应的标准均有所不同。

个人自付是什么

个人自付是指:在医保目录范围内,需要由患者负担的医疗费金额。包括起付线以下、乙类先行自付、按比例自付、封顶线以上、目录范围内超限价部分等。

这部分费用可先由医保个人账户内的余额进行支付,不够的部分再用现金等方式支付。

个人自费是什么

个人自费是指:在医保范围外的药品、项目等,由参保人员全额支付。

举例

小黄在医院住院看病,总花费4500元,其中纳入医保目录的医疗费用4200元,医保报销3600元,医保目录外医疗费用300元。

个人自费就是医保目录外的医疗费用300元。

个人自付是医保目录内经医保报销后,需要自己支付的费用,即4200元-3600元=600元。

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